წყლის ხელით მსხვრევა, ან ნაყოფის მემბრანების ხელოვნური რღვევა (AROM), ჩვეულებრივი, რუტინული პროცედურაა მეანობაში. მისი მთავარი მიზნებია მშობიარობის დაწყება ან შეკუმშვის გაზრდა და სპონტანური მშობიარობის დაჩქარება. AROM-ს აქვს რამდენიმე სარგებელი, მაგრამ ასევე გარკვეული რისკები. მიიღეთ ფაქტები წყლის გატეხვის შესახებ მშობიარობის გამოწვევის მიზნით.
მემბრანების ხელოვნური რღვევა
ასევე მოიხსენიება როგორც ამნიოტომია ან წყლის ტომრის გატეხვა, მემბრანების ხელოვნური გახეთქვის ფაქტები მოიცავს:
- ეს არის სწრაფი და შედარებით მარტივი პროცედურა გამოცდილ ხელებში.
- დედას მცირე დისკომფორტი აქვს, ამიტომ ანესთეზია არ გამოიყენება.
- ეს ჩვეულებრივ კეთდება, როდესაც საშვილოსნოს ყელი გარკვეულწილად გაქრება და პროგრესირებს მინიმუმ სამი სანტიმეტრის გაფართოებამდე.
- მსოფლიოში ბევრგან ეს კეთდება რუტინულად ყველა ქალზე აქტიური მშობიარობის დროს ან თუ მშობიარობა ნელია.
მიზეზები წყლის დაშლის პროცედურისთვის
მემბრანების ხელოვნური გახეთქვის ჩატარების მიზეზები მოიცავს შემდეგს:
- მშობიარობის დასაწყებად:ექიმები და ბებიაქალები ხშირად არღვევენ წყლის ტომარას, როგორც მშობიარობის ინდუქციის ერთ-ერთ მეთოდს. ითვლება, რომ AROM გამოყოფს პროსტაგლანდინებს და სხვა ქიმიკატებს ნაყოფის მემბრანებიდან, რაც იწვევს მშობიარობის დაწყებას.
- მშობიარობის გასაძლიერებლად: AROM ხშირად კეთდება, როდესაც სპონტანური მშობიარობა არ მიმდინარეობს ისე სწრაფად, როგორც მოსალოდნელია. ნაყოფის მემბრანის ქიმიკატების გამოყოფამ შესაძლოა გააძლიეროს შეკუმშვა და დააჩქაროს მშობიარობა.
- ნაყოფის სკალპის ელექტროდის დასამაგრებლად: ბავშვის თავზე მიმაგრებულია ელექტროდი ნაყოფის გულისცემის შიდა მონიტორინგისთვის. ეს კეთდება მაშინ, როდესაც საჭიროა ბავშვის უფრო მჭიდრო მონიტორინგი, ან გარე მუცლის ელექტროდის ინფორმაცია არ არის სანდო.
- საშვილოსნოშიდა წნევის კათეტერის მოთავსება: ზოგჯერ ეს საჭიროა იმისათვის, რომ უფრო ეფექტურად გავზომოთ წნევა საშვილოსნოს ღრუში შეკუმშვის დროს. საშვილოსნოსშიდა წნევის კათეტერი (IUPC) ჩვეულებრივ თავსდება მაშინ, როდესაც პიტოცინის მაღალი დოზები გამოიყენება შეკუმშვის სტიმულირებისთვის.
მშობიარობის დროს რაღაც მომენტში, თუ სანაყოფე პარკი ჯერ კიდევ ხელუხლებელია, ის უნდა დაიმსხვრიოს, რომ მშობიარობის მეორე (დაძაბვით) ეტაპი გაიაროს, რათა ბავშვი საშოდან გამოვიდეს.
ამნიოტომიის შესრულება
პროცედურის დროს ტვინის პროლაფსის რისკის შესამცირებლად, ნაყოფის თავი უნდა იყოს ჩართული მენჯში და მიიტანოთ საშვილოსნოს ყელზე. ამნიოტომია კეთდება სტერილურ პირობებში, რათა შემცირდეს საშვილოსნოში ინფექციის შეყვანის შანსი.
ამნიოტომიის ხელსაწყოები
წყლების ტომრის გასატეხად, ბევრი ექიმი იყენებს სტერილურ ამნიოჰუკს - სპეციალურ ინსტრუმენტს, რომელიც წააგავს გრძელ კნუტს. ალტერნატიული ინსტრუმენტები მოიცავს:
- ამნიოხელთათმანი - პატარა კაკალი სტერილური ხელთათმანის თითის ბოლოზე
- ამნიოკოტი - ერთი თითის „ხელთათმანი“, რომელიც სრიალებს ექიმის სტერილური ხელთათმანის თითზე.
- თითი - ზოგჯერ ადვილია უბრალოდ თითის ჩასმა სანაყოფე პარკში, თუ წყლები ამობურცულია საშვილოსნოს ყელის ხვრელში.
პროცედურა თქვენი ექიმის მიერ წყლის გატეხვისთვის
პროცედურისას ორსული წევს ზურგზე მშობიარობის საწოლში, მუხლები მოხრილი და ბაყაყის ფეხები გვერდებზეა გაშლილი. ამნიოჰუკის გამოყენებისას ექიმი პაციენტის მომზადების შემდეგ იღებს შემდეგ ზომებს:
- სტერილური ხელთათმანებით, რუტინული ვაგინალური გამოკვლევის მსგავსი ორ თითს საშოში შეჰყავს.
- როდესაც ექიმი საშვილოსნოს ყელს აღმოაჩენს, ის თითის წვერებს ატარებს შესასვლელში, რათა შეეხოს წყლის ტომარას.
- იგი გადააქვს ამნიოჰოკს საშოში, თითების გასწვრივ მიჰყავს წყლის სანაყოფე პარკისკენ.
- მეორე ხელით ექიმი მანიპულირებს კაუჭით, რათა ნახვრეტი გაუკეთოს წყლის ტომარაში და ზრუნავს, რომ ბავშვი არ დაზიანდეს.
- ექიმი ამოწმებს საშვილოსნოს ყელის ირგვლივ, რათა დარწმუნდეს, რომ ჭიპლარი არ არის პროლაფსი.
- სამედიცინო პერსონალი ყურადღებით აკვირდება ნაყოფის გულისცემას მომდევნო 20-30 წუთის განმავლობაში.
ამნიოტომიის შედეგად ამნიონური სითხე (წყლები) იღვრება და ბავშვის თავი შესაძლოა კიდევ უფრო დაეცეს. პროცედურა უფრო ადვილია, თუ წყლის პარკი საშვილოსნოს ყელში ამობურცულია.
ამნიოტომიის სარგებელი
წყლის გატეხვის უპირატესობებში შედის:
- იგი იძლევა ბავშვის და შეკუმშვის უფრო მჭიდრო მონიტორინგს, საჭიროების შემთხვევაში ნაყოფის სკალპის ელექტროდის ან საშვილოსნოსშიდა წნევის კათეტერის განთავსებით.
- ექიმს შეუძლია დაინახოს, აქვს თუ არა სანაყოფე სითხეში მეკონიუმი (ბავშვის პირველი განავალი) და მიიღოს ზომები. მეკონიუმის გასვლა შეიძლება იყოს ნაყოფის დისტრესის ნიშანი. თუ ბავშვი შეისუნთქავს მეკონიუმს, ეს აყენებს მას საშვილოსნოში სიკვდილის ან დაბადებისას სერიოზული სუნთქვის გაძნელების საფრთხის წინაშე.
- ექიმმა შესაძლოა ასევე აღმოაჩინოს, არის თუ არა ინფექციის ნიშნები, როგორიცაა ბუნდოვანი ან ცუდსუნიანი ამნიონური სითხე.
ამნიოტომიის რისკები
ამნიოტომიას რამდენიმე რისკი აქვს, მათ შორის:
- თუ AROM-მდე ბავშვის თავი კარგად არ არის ჩართული მენჯში, რადგან წყალი გამოდის, ჭიპლარი შეიძლება დაეცეს და შეკუმშოს ბავშვის ნაწილი. ტვინი შესაძლოა საშოშიც პროლაფსი იყოს. ორივე სიტუაციამ შეიძლება შეუწყვიტოს ბავშვს ჟანგბადის მიწოდება.
- ასევე, როდესაც თავი არ არის ჩართული მემბრანის გახეთქვამდე, არსებობს შესაძლებლობა, რომ ბავშვმა გადაბრუნდეს ბრეჩზე, რაც მშობიარობის უფრო სარისკო პოზაა.
- პროცედურის შედეგად ნაყოფის გულისცემა შეიძლება დაეცეს.
- არსებობს ნაყოფის სკალპის დაზიანების მცირე რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა.
- ეს ზრდის სხვა ჩარევების ალბათობას, მათ შორის საკეისრო კვეთის გაზრდის შანსს.
- არსებობს საშვილოსნოში ინფექციის შეყვანის მცირე რისკი, თუ არ გამოიყენება სტერილური ტექნიკა.
ამნიონური ტომრის გატეხვის შემდეგ, ასევე იზრდება საშოს ბაქტერიებით დედისა და ნაყოფის ინფექციის რისკი, თუ მშობიარობა 24 საათზე მეტხანს გაგრძელდება.
ამნიოტომიის კვლევა შრომის დასაჩქარებლად
მიდის დებატები იმაზე, აჩქარებს თუ არა AROM სპონტანურ შრომას. 2013 წლის ანგარიშში Cochrane-ის კვლევითი კვლევების სისტემატური მიმოხილვის შესახებ, რომელიც დაფუძნებულია 5,583 ორსულობის შედეგზე, მკვლევარებმა აღმოაჩინეს:
- რუტინულმა ამნიოტომიამ არ დააჩქარა სპონტანური მშობიარობის პირველი ეტაპის პროგრესი.
- ახალშობილთა მდგომარეობა ან ქალების კმაყოფილება მშობიარობის გამოცდილებით ამნიოტომიის გარეშე ქალებთან შედარებით არ გაუმჯობესებულა.
- მტკიცებულებები არ ადასტურებდა ამნიოტომიის რუტინულ გამოყენებას მშობიარობის მართვაში.
ACOG კომიტეტის აზრი
კოქრინის მიმოხილვისა და სხვა მონაცემების საფუძველზე, მეან-გინეკოლოგთა ამერიკულმა კოლეჯმა (ACOG) გამოსცა კომიტეტის მოსაზრება 2017 წლის თებერვალში. ACOG-მა რეკომენდაცია გაუწია ამნიოტომიის რუტინულ გამოყენებას დაბალი რისკის ორსულობებში, სადაც მშობიარობა უპრობლემოდ მიმდინარეობს.. ეს მოსაზრება წყლის ხელოვნურად გატეხვის შესახებ არის ACOG-ის რეკომენდაციების ნაწილი - ნაკლები ჩარევა-უკეთესია.
AROM-ის პრაქტიკა მშობიარობის დაჩქარების მცდელობისას ნელა იცვლება ძირითადად მეანობაში მარტივი და შედარებით უსაფრთხო გამოყენების ხანგრძლივი ტრადიციის გამო.მიუხედავად ამისა, ეს არის ღირებული პროცედურა, როდესაც საჭიროა ნაყოფის გულისცემის შიდა ან საშვილოსნოსშიდა წნევის მონიტორინგი ან დისტრესში მყოფი ნაყოფის მიერ მეკონიუმის გავლის შესამოწმებლად.
ისაუბრეთ თქვენს OB პროვაიდერთან
როდესაც თქვენს OB ექიმთან ან ბებიაქალთან საუბრობთ თქვენი დაბადების გეგმაზე, ჩართეთ მსჯელობა მშობიარობის დროს ამნიოტომიის შესაძლო გამოყენების შესახებ. თქვენ უფრო მზად იქნებით გაუმკლავდეთ პლიუსებსა და მინუსებს, თუ ის გირჩევს მშობიარობის დროს წყლის გაფუჭებას.
