ყალბი პრეტენზიების აქტის ფარგლებში თაღლითობის დასაძლევად, მთავრობა სულ უფრო მეტად ათვალიერებს 72 საათის წესს და მკურნალს. ეს წესი შეიძლება იყოს თავის ტკივილი საავადმყოფოს ადმინისტრატორებისთვის, რადგან ადვილია შემთხვევით დაარღვიოთ წესები ანაზღაურებისთვის გადასახადების წარდგენისას.
72 საათის წესი და მკურნალი
72 საათის წესი არის Medicare-ის პერსპექტიული გადახდის სისტემის (PPS) ნაწილი. წესში ნათქვამია, რომ ნებისმიერი ამბულატორიული დიაგნოსტიკური ან სხვა სამედიცინო მომსახურება, რომელიც შესრულებულია საავადმყოფოში მოხვედრამდე 72 საათის განმავლობაში, უნდა იყოს შეფუთული ერთ ანგარიშში.წესის ფორმულირების კიდევ ერთი გზაა ის, რომ სტაციონარული მომსახურებიდან 72 საათის განმავლობაში შესრულებული ამბულატორიული მომსახურება განიხილება ერთ პრეტენზიაზე და უნდა იყოს დარიცხული ერთად და არა ცალკე.
დიაგნოსტიკური სერვისების მაგალითები, რომლებიც გათვალისწინებულია 72 საათის წესში, მოიცავს:
- ლაბორატორიული სამუშაო
- რენტგენოლოგია
- ბირთვული მედიცინა
- CT სკანირება
- ანესთეზია
- კარდიოლოგია
- ოსტეოპათიური მომსახურება
- EKG
- EEG
მოყვება დაუკავშირებელი დიაგნოსტიკური სერვისები
72 საათის წესის ერთ-ერთი დამაბნეველი ასპექტი არის ის, რომ დაუკავშირებელი ამბულატორიული სერვისები შეიძლება იყოს შეფუთული სტაციონარულ ქირურგიასთან.
მაგალითად, ვთქვათ, პაციენტი მიდის საავადმყოფოს ამბულატორიულ ცენტრში და რენტგენი გაუკეთებს ფეხს. ის განიცდიდა ტკივილს ფეხში და უნდა შეფასდეს.როგორც ჩანს, ის დამოუკიდებლად გადაირიცხება, სხვა პრეტენზიებისგან განცალკევებით. თუმცა, თუ ერთი და იგივე პაციენტი 72 საათის განმავლობაში მობრძანდება საავადმყოფოში ადრე დაგეგმილი სტაციონარული ოპერაციისთვის, მაშინ ფეხის რენტგენი გადაირიცხება ოპერაციასთან ერთად. ოპერაცია არც კი უნდა იყოს ფეხზე. ეს შეიძლება იყოს სრულიად შეუსაბამო პროცედურა, როგორიცაა გულის ოპერაცია. ამ სცენარში მნიშვნელოვანი ნაწილია ის, რომ რენტგენი იყო დიაგნოსტიკური სერვისი.
სხვა სერვისები შეიძლება გამოირიცხოს
განსხვავება „დიაგნოსტიკურ სერვისებსა“და „სხვა სერვისებს“შორის არის გასაღები იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს 72 საათის წესი და Medicare. მოდით გადავხედოთ სხვა სცენარს, რომ დავინახოთ განსხვავება ამ ორს შორის. იგივე პაციენტი, როგორც ზემოთ, მას შემდეგ, რაც აღმოაჩინა, რომ მას აქვს ართრიტი ფეხში, მეორე დღეს ბრუნდება ამბულატორიულ ცენტრში ფიზიოთერაპიის სესიაზე. ვინაიდან მის ფეხზე ფიზიოთერაპია არ არის დაკავშირებული მის ადრე დაგეგმილ გულის ოპერაციასთან, ფიზიოთერაპია შეიძლება გადაირიცხოს გულის ოპერაციისგან დამოუკიდებლად.
ამ წესის გამონაკლისი მაინც არსებობს. თუ ფიზიოთერაპია დაკავშირებულია ოპერაციასთან, რომელიც მან ჩაატარა 72 საათის განმავლობაში, მაშინ ფიზიოთერაპია შეფუთულია სტაციონარულ ოპერაციასთან, რადგან ისინი დაკავშირებულია. ჩვენი იგივე პაციენტის მაგალითის გამოყენებით, თერაპია შეფუთული იქნებოდა, თუ მას ფეხის გადაუდებელი ოპერაცია ჩაუტარდა, ვინაიდან თერაპია ჩატარდა ფეხზე, რომელზეც ოპერაცია ჩატარდა.
ჩანაწერების წარმოება
იმისთვის, რომ გადასახადები სწორად დამუშავდეს (და გადაიხადოთ), საავადმყოფომ უნდა აწარმოოს სათანადო ჩანაწერები. ეს არის ისე, რომ Medicare-მა შეძლოს თითოეული პაციენტის კლასიფიკაცია დიაგნოსტიკურ დაკავშირებულ ჯგუფად (DRG). თითოეული სამედიცინო ანგარიში უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას მოთხოვნების დასაკმაყოფილებლად:
- დიაგნოზი (პაციენტის საავადმყოფოში მოთავსების მთავარი მიზეზი)
- გართულებები და თანმხლები დაავადებები (მეორადი დიაგნოზი)
- შესრულებული პროცედურები
- პაციენტის ასაკი
- სქესი
- გამონაწერი (რიგინა იყო თუ პაციენტი გადაიყვანეს და ა.შ.?)
დარჩით მორჩილი
როგორც ხედავთ, ძალიან ადვილია შეცდომით მედიქერის ორმაგი გადასახადი. თუ საავადმყოფო დაჭერილია ამის კეთებაში, მათ ექვემდებარება დიდი ჯარიმები. კანონთან შესაბამისობის შესანარჩუნებლად, ზოგიერთი საავადმყოფო მიმართავს კომპიუტერულ აუდიტის ტექნიკას (CAAT), რათა დაეხმაროს ცალკეული გადასახადების აღმოჩენაში, რომლებიც ნამდვილად უნდა იყოს შეფუთული.
